汉密尔顿抑郁量表:6个条目就够了

2019-06-24 作者:心理学   |   浏览(181)

  半个世纪之前,Max Hamilton发布了汉密尔顿抑郁量表(HAM-D),用于评价抑郁严重程度,尤其是治疗过程中的症状改善。介绍该量表的文献已成为精神科领域被引用次数最多的文献之一,并将Hamilton本人推向专利引证图(citation charts)的顶端,仅次于弗洛伊德。目前,HAMD有17项、21项、24项等多种版本,其中以17项版本(HAM-D

  然而,Hamilton本人并未针对HAMD量表开展临床测量学评估。1975年,Per Bech等首次从临床测量学角度评估了HAM-D17的临床效度;结果显示,17个条目中仅有6个真正“有效”,分别为:

  随后,同一组研究者使用Rasch IRT模型,对仅包含上述6个条目的汉密尔顿抑郁量表(HAM-D6)的建构效度进行了评估。结果提示,HAM-D6表现良好,其总分可较好地反映抑郁严重度,且与受试者的性别及年龄无关;与之形成对比的是,HAM-D17反而做不到这一点。

  过去40年间,HAM-D6已被广泛用于抑郁临床研究中。一项5月11日在线发表于Psychother Psychosom(影响因子 7.632)的系统综述中,Per Bech等对既往文献进行回顾,旨在系统评估HAM-D6的临床测量学属性,并将其与当前常用的两大抑郁量表,即完整版HAM-D17及Montgomery-Asberg抑郁评定量表(MADRS)进行了比较。

  研究者检索了PubMed、PsycInfo及EMBASE数据库中的相关研究文献。这些研究以非精神病性单相及双相抑郁患者为研究人群,比较了HAM-D6相比于HAM-D17及MADRS的临床测量学效度。研究者从除重后的681篇题录中筛选出51项符合入组标准的研究,并从以下三个方面进行了探讨:

  ▲ “量表适宜性”(scalability):每一条目均包含独一无二的、有关症状严重度的信息;

  ▲“可转移性”(transferability):量表适宜性长期保持恒定,且不以性别、年龄及抑郁亚型为转移;

  ▲ “反应性”(responsiveness):针对病情严重度改变的敏感程度。

  首先,若以临床总体印象-严重度量表(CGI-S)≤3分(轻度)作为对照,不同研究者均发现,HAM-D6总分<5或HAM-D17总分<8可视为缓解。另外,若使用临床总体印象-改善量表(CGI-I)作为参照,HAM-D6和HAM-D17总分下降≥50%均与CGI“显著改善”具有很高的内部相关性。

  横向比较,在“适宜性”、“可转移性”及“反应性”三个方面,HAM-D6的表现均优于HAM-D17及MADRS:

  例如,使用Rasch模型时,Bech及Licht等均支持HAM-D6作为量表的适宜性(being scalable),且均不支持HAM-D17的适宜性。使用Mokken分析时,HAM-D6的同质性系数均>0.40,支持其作为量表的适宜性,而HAM-D17均<0.40,如表一:

  研究者使用meta分析研究结果比较了HAM-D6和HAM-D17的反应性;结果显示,前者针对抑郁严重度变化/疗效的变化应答更敏感,如表二:

  相比于HAM-D17,MADRS的反应性更高;事实上,这也是该量表的研发目的之一。研究者将MADRS与HAM-D6进行了比较,结果与HAM-D17大致类似。

  其中一项研究的作者指出,HAM-D6之所以在若干方面优于长量表,不仅是因为完成所需时间短,还因为该量表可有效规避抗抑郁药副作用的影响。

  此前,曾有研究者认为HAM-D6“条目不够”,因为该量表缺乏DSM-IV“集中注意力”这一症状。然而,HAM-D6以训练有素的精神科医生的共识性意见作为金标准,本身即可说明此组症状的地位;此外,注意力问题(包括注意力不集中、健忘、找词困难等)本身也是抗抑郁药的一大类副作用,将这一条目引入抑郁评定量表可能产生偏倚。

  总而言之,就临床测量学属性而言,HAM-D6在若干方面均优于HAM-D17及MADRS。此外,得益于HAM-D6的简洁性及自评的可能性,HAM-D6有望成为基于评估的抗抑郁治疗中的一大利器。

汉密尔顿抑郁量表:6个条目就够了

教育资讯 地理 计算机 心理学 标签 网站地图 xml地图

菲华国际注册_菲华国际平台登录网址_菲华国际下载app【官网首页】

菲华国际注册是为游戏行业的发展做出积极贡献!,菲华国际平台登录网址已经成为了百家乐玩家的一种入门玩法,菲华国际下载app提供全球游戏第一平台,拥有百年的娱乐经验。

Copyright © 2002-2017 菲华国际注册 All Rights Reserved

京ICP04486715号-1