23个常见护理应急预案整合!

2019-09-17 作者:心理学   |   浏览(183)

  (一)报告制度:凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件,当班护士应及时向护士长报告;夜间及节假日向院长报告。在接到重大急救报告后,除积极组织人力实施救护工作外,立即向院长报告,逐级上报卫生局。

  (5)门诊患者、住院患者突发意外情况时,所在科室或就近科室应就地进行抢救,并迅速通知医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救,同时报告院里协助组织抢救。

  (一) 急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人, 应有专人组织抢救工作, 做好人员以及物品的准备。

  (二) 根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物:①吸入中毒者,立即脱离中毒环境, 移至空气清新处;②皮肤、黏膜接触中毒者,立即用清水或生理盐水进行冲洗;③对于口服中毒者,非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃,如为腐蚀剂,时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃,然后注入黏膜保护剂。

  对于病情危重的应立即采取应急抢救措施:呼吸心跳停止的,立即进行心肺复苏;呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸;休克的立即进行补液、补血等。

  (1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物,保持呼吸道通畅,积极防治肺水肿;

  (2)消化道腐蚀性损伤者应禁食,给予深静脉高营养,应用抗生素控制感染适时用氧;

  (五) 密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化,并及时做好记录。

  (六) 积极做好各种中毒的防治工作,帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害,在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。

  中毒 → 组织抢救 → 清除毒物 → 解毒药物 → 对症支持治疗→ 观察病情 → 健康教育指导

  (一)医护人员要坚守工作岗位,一切抢救物品、药品处于备用应急状态,随时做好抢救准备。

  (二) 护士接到批量食物中毒病人通知后,立即通知各相关科室人员,随时与120现场人员保持联系,根据中毒人员多少,通知护理急救小分队队员各就各位,必要时启动医院大型应急抢救系统。

  (三) 病人到达卫生院后,立即根据病情轻重进行分诊,较重者送抢救室进行抢救,轻者送急诊观察病房。

  2. 洗胃:立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃,直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。

  3. 导泻:中毒时间较长者,可给硫酸钠15~30g ,一次口服。对吐泻严重的病人,可不用洗胃、催吐、导泻。

  (五) 对吐、泻较重,丢失大量水分者,根据失水情况,适当补充水分。凡能饮水者,应尽力鼓励病人多喝糖盐水,淡盐水等,不能饮水者,迅速建立静脉通道,遵医嘱补充水分和电解质。

  (六) 对腹痛、呕吐严重者,遵医嘱给阿托品0.5mg 肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克,进行抗休克治疗。

  (七) 护士加强巡视,密切观察病情变化,发现异常,立即报告医师进行处理。

  分诊 → 协助医师作出诊断 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃内容物送检 → 导泻 → 建立静脉通道 → 补充水分和电解质 → 对症处理 → 观察病情 → 做好护理记录

  (一) 就诊病人一旦确诊为传染病,应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡,按规定时限报防保科。传染病暴发和流行时,立即报告当地卫生防疫机构,并积极采取相应的隔离和救治 措施。

  (二) 病房办公室护士热情接待病人,根据病种安排床位(同一病种住同一房间) ,立即通知责任护士,向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等) ,并通知医生。

  (四) 根据不同的病种执行不同的隔离措施,立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重,病情危重时积极参加抢救, 必要时由专人进行监护。

  (五) 遵医嘱执行各种治疗和护理,对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌,必要时进行焚烧。

  (十) 做好心理护理,消除病人顾虑与急躁情绪,积极配合治疗。 (十一) 做好卫生宣教,按不同病种,向病人讲解预防传染病的卫生知识。

  (十二) 认真及时的做好各种记录,做好个人防护,预防交叉感染,防止病菌扩散。

  (十三) 传染病人治愈出院时,应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末处理。

  (十四) 病人死亡后,应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后,必须将尸体立即消毒,就近火化。

  确诊为传染病人 → 报告 → 送相应机构救治 → 严格执行消毒隔离制度 → 密切观察病情 → 积极参加救治 → 做好个人防护

  (一) 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,尤其对新患者、重患者应按要求巡视,及早发现病情变化,尽快采取抢救措施。

  (二) 急救物品做到“四固定”,班班清点,同时检查急救物品性能,完好率达到100% ,急用时可随时投入使用。

  (三) 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程,常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电,防止电池耗竭。

  (四) 发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

  (五) 增援人员到达后,立即根据患者情况,依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。

  (六) 抢救中应注意心、肺、脑复苏,开放静脉通路, 必要时开放两条静脉通路。

  (七) 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死, 迅速做出正确判断后,立即就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

  (八) 其他医务人员到达后, 按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏,及时将患者搬至病床上,搬运过程中不可间断抢救。

  (九) 在抢救中,应注意随时清理环境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位臵,腾出空间,利于抢救。

  (十) 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

  (十一) 按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后 6h内,据实、准确地记录抢救过程。

  (十二) 抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,向医务处或总值班汇报抢救过程结果;在抢救过程中,要注意对同室患者进行安慰。

  防范措施到位 → 猝死后立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 告知家属 → 记录抢救过程

  (一) 护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

  (三) 该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称,在床头牌有过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。

  (四) 经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。

  (五) 抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。

  (六) 严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。

  (七) 药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20~30min ,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。

  (一) 患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。

  (二) 立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg ,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30min 再皮下注射或静脉注射0.5ml ,直至脱离危险期,注意保暖。

  (三) 改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。

  (四) 迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

  (六) 观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。

  询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标记、告知家属 → 阴性患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格执行查对制度 → 首次注射后观20~30 min

  立即停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程

  (一) 患者入院时详细交代住院须知,告知患者住院期间不允许私自外出,以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

  (二) 加强巡视,力所能及地帮助患者解决困难,尽量减少其外出机会。如必须外出,在病情允许的情况下, 经主管医生批准,患者及家属在护理单上签字方可离开, 并在规定时间内返回病房。

  (六) 患者确属外出不归,需两人共同清理患者物品,贵重物品由两人清点后共同保管。

  交代住院须知 → 告知患者住院期间不允许私自外出 → 加强巡视 → 减少患者外出机会 → 发现患者外出 → 报告护士长 → 通知主管医生 → 与家属取得联系 → 必要时通知总值班 → 外出不归 → 贵重物品由两人清点后共同保管

  (一) 做好病房安全管理工作,经常检查仓库、电源及线路,发现隐患及时通知有关科室,消除隐患。

  (三) 当病区发生火灾时,所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则,“避开火源,就近疏散,统一组织,有条不紊”,紧急疏散患者。

  (四) 当班护士和主管医生要立即组织好患者,不得在楼道内拥挤、围观,并立即通知保卫科或总值班,紧急报警。

  (七) 在保证人员安全撤离的条件下,应尽快撤出易燃易爆物品,积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

  (八) 发现某一房间发生火灾, 室内有易燃易爆物品,要立即搬出,如已不可能搬出,要以最快速度疏散临近人员。

  (十) 关闭邻近房间的门窗,断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作) 。

  (十一) 发现火情无法扑救,要立即拨打“119”报警, 并告知准确方位。

  做好病房安全管理 → 消除隐患 → 紧急疏散患者 → 立即通知保卫科或总值班 → 极积极扑救 → 尽快撤出易燃易爆物品 → 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 → 火情无法扑救立即拨打“119” → 告知准确方位

  立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 必要时通知检验科→ 上报医务科、护理部→ 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送检验科

  立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程 → 及时上报 → 保留输液器和药液 → 送检

  (二) 当患者突然摔倒时,护士立即到患者身边,检查患者撞伤情况:通知医生判断患者的神志、受伤部位,伤情程度,全身状况等,并初步判断摔伤原因或病因。

  (三) 对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法,将患者抬至病床;请医生对患者进行检查,必要时遵医嘱行X 光片检查及其它治疗。

  (四) 对于摔伤头部,出现意识障碍等危及生命的情况时,应立即将患者轻抬至病床,严密观察病情变化,注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况,通知医生,迅速采取相应的急救措施。

  (六) 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后,以无菌敷料包扎;出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大,伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

  (九) 向患者了解当时摔倒的情景,帮助患者分析摔倒的原因,向患者做宣教指导,提高患者的自我防范意识,尽可能避免再次摔伤。

  患者突然摔倒 → 立即通知医生 → 检查患者摔伤情况 → 将患者抬至病床 → 进行必要检查 → 严密观察病情变化 → 对症处理 → 加强巡视 → 观察效果 → 写护理记录 → 认真交班 → 做健康教育

  (二) 对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤。

  (三) 在床上活动的患者,嘱其活动时要小心,做力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助。

  (四) 对于有可能发生病情变化的患者,要认真做好,健康教育,告诉患者不做体位突然变化的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足,引起晕厥等症状,易于发生危险。

  (六) 一旦患者不慎坠床时,护士应立即到患者身边,通知医生检查患者坠床时的着力点,迅速查看全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

  (八) 加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化,发现病情变化,及时向医生汇报。

  做好安全防范 → 发生坠床时 → 护士立即赶到 → 通知医生 → 查看受伤情况 → 判断病情 → 采取急救措施 → 加强巡视 →严密观察病情变化 → 准确记录 → 做好交接班

  (一) 医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时,应立即挤出伤口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要时去外科进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的检查和随访。

  (二) 被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24 h 内抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

  (三) 被HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24 h 内抽血查HIV 抗体, 必要时同时抽患者血对比,按1个月3个月、6个月复查,同时口服贺 普丁(拉米呋定) 每日1片,并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。

  立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访

  (一) 医疗投诉发生后,科室应立即向主管部门报告,隐匿不报者,将承担可能引起的一切后果。

  (二) 由医疗问题所致的纠纷,科室应先调查,迅速采取积极有效的处理措施,控制事态,争取科内解决,防止矛盾激化,并接待纠纷患者及家属,认真听取患者的意见,针对患者的意见解释有关问题,如果患者能够接受,投诉处理到此终止。

  (三) 主管部门接到科室报告或家属投诉后,应立即向当事科室了解情况,与科主任护士长共同协商解决办法,如果患者能够接受,投诉处理到此终止。如果患者不能接受,请患者就问题的认识和要求提供书面的材料;然后,找有关责任人调查了解问题的详情,提出解决问题的方案,并向分管副院长汇报,与患者协商处理意见,如患者接受,处理到此终止。

  (四) 对主管部门已接待,但仍无法解决的医疗纠纷,建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。

  (六) 患者及家属向法院起诉后,当事科室指定专人和律师代表医院出庭,必要时职能部门陪同。

  (七) 医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见,并提请院办工会决定。

  向主管部门报告 → 科室调查处理 → 主管部门 → 当事科室了解情况 → 协商解决 → 患者不能接受 → 向分管副院长汇报 → 仍无法解决时 → 医疗鉴定 → 出席医疗事故鉴定会 → 医疗主管部门提出处理意见 → 院办工会决定

  (一) 发生过敏性休克后,根据具体情况进行抢救处理:立即停药,使患者平卧,给予高流量氧气吸入,为4l/m in ,保持呼吸道通畅,并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

  (二) 迅速建立静脉通道,遵医嘱给副肾素1mg 皮下注射、非那根50 mg 肌内注射、地塞米松10mg 静脉注射或用氢化可的松200 mg 加5%或10%葡萄糖液500 ml 静脉滴注,并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱,大汗淋漓,口唇发钳,血压下降时,遵医嘱给予升压,如多巴胺、间羟胺等,应严格控制滴速。

  (三) 迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时, 应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

  (四) 患者出现心跳骤停时,立即行胸外心脏挤压,直至患者出现自主呼吸和心跳。

  (五) 护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,及时发现并报告医生,配合医生积极处理。

  (六) 患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者:1 .整理床单,安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。

  2. 向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物,病历上注明对某药过敏。

  3. 按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6 h内,据实、准确地记录抢救过程。

  立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程

  (一) 急诊患者要做检查或住院时,医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情,以及路途中有可能出现的情况,电话通知所去科室,交待患者病情,嘱其做好各方面的准备。

  (二) 护送人员在途中,应密切观察患者的病情变化,能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。

  (三) 患者一旦出现呼吸、心跳骤停,应立即就地抢救,将患者头向后仰,畅通气道,做人工呼吸及心脏按压,同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。

  (四) 如发生在途中或辅助科室,护送人员应边抢救、边电话通知急诊室,急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者,可适时转入抢救室,中途不得间断抢救。

  (五) 如发生在离住院病区较近时, 首先通知病房医护人员接应抢救患者,同时通知急诊室,急诊室医护人员去病房共同参加抢救,患者初步抢救成功后,方能返回急诊室。

  (一) 立即打开备用氧气袋,试好流量连接吸氧管,继续为患者吸氧,并向患者家属做好解释及安慰工作。

  备用氧气袋接吸氧管 → 继续吸氧 → 或接备用氧气筒 → 观察病情 → 通知维修

  (一) 先分离吸痰管与中心吸引装臵,然后用注射器连接吸痰管吸痰,并向患者家属做好解释与安慰工作。

  分离吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接备用吸痰器 → 观察病情→ 通知维修

  (一) 应先关闭洗胃机,分离胃管,流出胃内容物,向患者或家属做好解释与安慰工作。

  (三) 若备用洗胃机也在应用,立即用量筒或50 ml空针进行灌洗,直至洗胃液澄清无味。

  关洗胃机 → 分离胃管 → 流出胃内容物 → 接备用洗胃机或量筒→ 继续洗胃 → 观察病情 → 通知维修

  (一) 急性心肌梗死合并室性心动过速时,护理人员应立即通知医生的同时,嘱患者绝对卧床休息,氧气持续吸入3~4 L/min,心电监护,建立静脉通道。

  (二) 遵医嘱给予利多卡因50~100 mg静推,必要时可5~10 min重复使用,直至窒速控制或总量达3mg ,而后以1~ 3mg/min静滴维持48~72 h。

  (三) 准备好器械及药物,如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等,药物治疗无效、无禁忌症时,可行同步直流电复律。

  (四) 发生心室颤动时立即行非同步直流电除颤,如不成功,可重复除颤,最大能量为360 J。

  2. 如已安臵临时起搏器,密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常,妥善固定起搏器与导管电极,嘱术侧肢体制动,交待注意事项。

  立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 告知家属 →记录抢救过程

  (一) 住院患者因病情变化发生猝死时,护理人员应根据具体情况进行就地抢救。

  (二) 首先要判断和证实病人发生心脏骤停,其最主要的特征为突然意识丧失,大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。

  (三) 若患者为室颤造成心脏骤停时,首先给予心前区捶击,其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。

  (四) 若患者非室颤造成心脏骤停时,应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施,直至恢复心跳和自主呼吸。

  (七) 抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化,及时报告医生采取措施,并有一人随时做好有关抢救观察记录。

  (八) 患者心肺复苏成功,神志清楚,生命体征逐渐平稳后,护士要作好患者的基础护理,保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属,为他们提供心理护理服务。按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6 h内,据实、准确地记录抢救过程。

  立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程

  (二) 患者入病房后,护理分两组:一组迅速安臵患者,使其头部抬高15 ~ 30°,若昏迷患者应取仰卧位,头偏向一侧,给予氧气吸入。为患者脱去衣服,做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔,并做好记录。二组立即建立静脉通路2~3条,使用套管针,保持点滴通畅,遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。

  (三) 及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,必要时,配合医生行气管插管或气管切开术,并做好相应护理工作。

  (四) 若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱和度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管。

  (五) 及时擦净呕吐物,并注意观察呕吐物的性质、颜色及量,做好记录,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱给予止血药和凝血药。

  (六) 观察大、小便情况。大、小便失禁者,及时更换尿布,小便潴留者,给予留臵导尿管,每日会阴擦洗2次,保持会阴部清洁。

  (七) 每15~ 30 min观察血压、脉搏、呼吸、神志,瞳孔各1次,直到病情稳定为止,以便及时了解病情变化;昏迷程度加深,说明病情加重,如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时,提示脑疝的发生,应做好应急抢救处理。

  (八) 每4h 测量体温1次。如体温超过38℃,头部臵冰块或冰帽,腋下放冰袋,以降低脑代谢和颅内压。

  (九) 病情危重者,发病24~ 48 h内禁食,按医嘱静脉补液,每日2000~2500ml ,起病后3日如神志仍不清楚,无呕吐及胃出血者,嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。

  4. 向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现, ,尽可能避免脑疝再次发生。

  5. 按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6 h, ,据实、准确地记录抢救过程。

  立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 →严密观察病情→ 告知家属 → 记录抢救过程

  (一) 及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路, 氧气吸入,补充血容量,由于失血过多,末梢循环不良,静脉充盈差,以致穿刺困难,所以在输液时应选择较粗大且直的血管,可用大号套管针,必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品,但要防止发生肺水肿。

  (二) 遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆,如患者继续出现血压下降,心率 120/min、血压 80/= 50=,且神志恍惚,四肢厥冷,患者甚至出现失血性休克,应迅速补充血容量,应及时查找原因是否有合并内脏破裂,及时请有关科室会诊,同时临时结扎肢体出血部位。

  (四) 抢救创伤性休克期间应每15~ 30 min测生命体征一次,病情稳定后可改为1~ 2 h一次,同时应用心电监护,病情允许时,去手术室处理 (必要时) 。

  (五) 密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色,密切观察病情的动态变化。

  (六) 注意为患者保暖,适当增加盖被,但应避免用热水袋或热水瓶,防止烫伤。

  (九) 按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6 h内,据实准确地记录抢救过程。

  立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程

  (一) 值班护士应按要求巡视病房,注意观察患者的病情变化(特别是高烧患者) ,及时采取抢救措施。

  (二) 发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时,应立即将患者平卧、头偏向一侧,解开衣领扣带,同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员,及时通知医生

  (三) 将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间,以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物。

  (四) 给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等,配合医生实施抢救措施。因抽风而憋气时可剌激人中、合谷、 百会、内关穴等。

  (六) 保持静脉通道通畅,以便迅速给药,抽风不止, ,可给予安定每次0.2~0.3 mg/kg,一次最大量不超过10mg 静脉缓注或肌注(注射后1~3 min发挥作用) ,必要时 20 min重复一次;10%水合氯醛每次50~ 60mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。

  (七) 注意安全,防止坠床及碰伤;保持安静,减少一切不必要的操作及刺激。

  (九) 参加抢救的各方人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

  (十) 按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h ,据实准确地记录抢救过程。

  立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征采取相应措施 → 告知家属 → 记录抢救过程

23个常见护理应急预案整合!

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