理性情绪疗法与缅怀往事疗法 在老年人角色适应

2019-10-21 作者:心理学   |   浏览(131)

  服务对象叫马XX,81岁,有2个儿子3个女儿,老伴在2016年因病过世。服务对象从农行党支部书记退休后,做了XX社区的党支部书记,社区的工作人员及居民对其比较尊重与认可。

  由于服务对象年龄较大,患有高血压和心脏病,需吃药维持。2015年服务对象在XX省中医院因病住院期间,摔倒后造成左腿骨折,腿部打入钢板,目前只能小步移动,无法进行长距离的走动,走动时伴有疼痛感,所以平时出行靠拐杖,健康状况一般,生活基本能自理。

  目前与二儿子一家共同居住,由于儿子儿媳工作较忙,考虑到服务对象行动不便和不会做饭等原因,请了一位住家保姆。

  社会工作者结合老年卡申请工作,在社区进行大范围的问卷调查。在问卷的填写过程中,社会工作者发现服务对象虽然年龄较大、行为不便,但是思路清晰、可以独立填写问卷,思想觉悟比较高。

  在交谈的过程中,老人认为自己现在是一无是处的废物,无价值、无作为,从侧面可以了解到老人的角色期望和角色改变不相符,会让老人产生一些失落、焦虑等情绪,在一定程度上影响了老人的晚年生活。

  鉴于以上情况的了解与分析,社会工作者将其作为潜在的个案对象,予以跟进,希望就服务计划与内容达成共识。

  理性疗法(REBT)是由美国心理学家阿尔伯特·艾利斯(Albert Ellis)于20世纪50年代创立的。理性情绪疗法的治疗整体模型是“ABCDE”,是在埃利斯的“ABC理论”基础上建立的。

  他认为人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件直接所引起,而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念,最后导致在特定情景下的情绪和行为后果,这就称为ABC理论。

  在理性情绪疗法的整个过程中,由于与非理性信念进行辩论(disputing)是帮助病人的主要方法,并获得所设想的疗效(effect),所以由ABC理论所建立的本疗法可以“ABCDE”五个字头作为其整体模型。

  缅怀疗法也称为怀旧疗法,一开始是由Norris(1986)提出应用于护理老年痴呆,是让患者在提示的情况下,对以往发生过的事件和案例进行唤起。

  具体定义是指通过案主对以往的经历、情感、想法的回顾,提高他们对现实生活环境的适应能力,提高他们的幸福指数。尽管怀旧治疗的目的是缓解病人的病症,通过回忆让他们改善交际,促进自我反思,但是在他们与人的交往过程中,怀旧也能够对病人产生安慰的作用。

  因此社会工作将这一心理治疗方法结合社会工作的理论应用于实务当中,由社会工作者协助老人通过对过去经历、感受和想法的回忆,使老人重新评价自己的一生,促使他们积极地面对以前自己的困扰和失败。

  缅怀是老人在社会工作者的带领下,社会工作者运用专业知识和怀旧相结合,并形成一种疗法:有目的地引导老人回忆人生中难忘的经历,分享过往生活中值得纪念的时刻,重新整合,诠释这些人生经验的过程。

  不仅是要“缅怀过去的好日子”,而是要制造一个更能适应的情绪状况(McInnis—Dittrich,2005)。

  通过回忆年轻时与家人一起度假的场景,老人会重新认识自己,可能会让老人释放与往事相关的正面情绪,协调他们自我感觉与现实生活的差距。这种缅怀是叙事式的,重述能够令人感到快乐,有助于他们实现自我整合。

  调研过后,社会工作者在半个多月的时间中始终无法通过电话的方式与马XX联系上。入户探访后发现,服务对象年龄较大,不太会使用最简单的老年机,尤其是在联系人保存、输入联系人姓名等方面,平时的消遣主要是看报、公园遛弯,很少与人联系,子女等家人经常联系不上服务对象,甚至表示联系服务对象比登天还难。

  服务对象退休前是农行的党支部书记,退休后任XX社区的党支部书记,工作期间,有着比较光辉的生命故事,现阶段因身体不便,以休息为主,自我认同感和自我价值感低,认为社会工作者来看望自己都是给社会造成负担了。

  社会工作者分析服务对象内心存在一些非理性的信念,即不能工作了,不能为社会做贡献了,就是废物,甚至连废物都不如,角色期望与现实存在落差,导致服务对象自我价值感低、比较失落、闷闷不乐,需要协助案主建立理性思维,认识到自我价值,提升自我价值感,从而缓解情况困扰。

  1.短期目标:学习使用老年机,增加服务对象与外界的联系,增强其社会支持网络;

  1.第一阶段:初步接触服务对象,了解服务对象的问题和需求,确定服务目标,与服务对象建立良好的信任关系;

  3.第三阶段:使服务对象通过回忆出生、求学、工作、婚姻这些人生经历中最有成就感、价值感或者最难忘的时刻,从回顾中让服务对象重新体验快乐、成就、尊严等有利于身心的情绪,帮助老人召回自尊、自信、自我价值,从而达到人生的整合与圆满。在此过程中,适时进行肯定,协助服务对象认识到自己的非理性信念,树立服务对象的理性思维;

  4.第四阶段:重新界定服务对象对自我价值的认定,评估服务对象现阶段的身体及精神状况,是否具备发挥余热的条件及能力;

  第一阶段,主要是建立良好的专业关系,了解服务对象的问题,与其一起分享问题背后的原因,帮助其梳理达成的目标。

  在首次入户探访过程中,服务对象刚开始觉得麻烦社会工作者来看望自己,是给社会工作者增加了负担,自己已经不会再给社会贡献了,不会再发挥余热了,还得麻烦社会工作者来看望。

  社会工作者以家庭反哺和社会反哺为例子,告知这是国家在关心与爱护老年人,其次从不同年龄段的人的思想觉悟、老年人的共性需求、改变老年人与青少年的刻板印象三个角度,说明了自己在探访中的收获,不管是对于工作,还是生活,对于社会工作者而言都是一笔财富。

  以全家福为线索,了解了老人的家庭成员及其工作生活情况,了解了老人不仅工作认真负责,为国家贡献了很多,在家庭方面,教育子女、安排工作,同样也付出了很多心血,让老人通过回忆过往看到自己曾经的光辉岁月,增加老人对自己的认同感,提升自我价值感。

  最后,服务对象已经基本认为定期的拜访并不是在给社会工作者和社会添麻烦,为巩固服务对象对自己价值的认可,社会工作者预计采用理性情绪疗法和缅怀往事疗法为指导。

  对其进行出生、求学、工作、婚姻进行人生历程的梳理,让其在整理中进一步认识到的自己的价值,并在可能的情况下为其链接一些资源或平台,继续发挥余热,使其角色期望与实际大致平衡,降低失落感及无用感。

  除了情绪支持以外,社会工作者与服务对象商讨将老年机学习也作为其目标之一,并约定了每周三和周五上午定为固定的个案跟进时间。

  第二个阶段主要是教服务对象使用老年机,方便与鼓励其与外界联系,增强其社会支持网络。

  介入技巧和方法:服务对象虽然年纪比较大了,但是思维清晰,学习新知识的积极性比较高。在教老年机的过程中,社会工作者主要是通过现场演示、手把手教、布置作业、临时考试、再演示等不厌其烦教服务对象学习新技能。

  在这个过程中,社会工作者一直保持着耐心、细心、爱心、恒心,并及时给予鼓励,相信服务对象能够学会老年机的各项功能。最后,服务对象学习了拼音输入法和笔画输入法,对于服务对象而言,后者上手更快。

  第三阶段的主要任务是使服务对象通过回忆出生、求学、工作、婚姻这些人生经历中最有成就感、价值感或者最难忘的时刻,从回顾中让服务对象重新体验快乐、成就、尊严等有利于身心的情绪,帮助老人召回自尊、自信、自我价值,从而达到人生的整合与圆满。

  介入技巧和方法:在此阶段,社会工作者主要采用口述史的方法,听服务对象诉说自己的出生、求学、工作、婚姻等人生阶段中的正向的重要事件与时刻,适时给予肯定,让其意识到自己原来的想法(不能工作,不能为社会做贡献了,就是废物,连废物都不如)是属于非理性信念,协助其意识到保持身体健康,为社会减少医疗等方面的负担,同样是为社会做贡献,从而建立较为理性的思维。

  在谈到工作经历时,服务对象表示,让自己印象最深刻的是帮助一个患有心脏病,无钱医治的职工到郑大一附院换了人工心脏,给其老婆介绍工作,缓解经济困难。

  让自己最有知遇之恩的是1958年,服务对象刚毕业遇到的县委书记,对自己非常重视,让自己做党支部书记兼秘书长。

  第一:当时XX欠村里钱要不上来,把自己派到公社,作为公社的一员,要回来3辆解放牌和2辆跃进牌大卡车,群众对自己非常拥护。

  第二:2000年,XX小区没电了,院里人都围到自己家,自己有个同学在电业局,最后经过多方协调给解决了。

  第五:在XX农业银行工作期间,使存款等业务翻番,快退休,调到XX农业银行退居二线。

  在梳理工作时,服务对象能一口气说出五个让其感到很有成就感的事情,要账、解决用电用气问题、银行单位类别提升、业务量提升都跟老人的努力是分不开的,说这些时,服务对象比较谦虚,但仍然难掩自豪感。说明社会工作者希望老人从有成就感的工作中让其发现自己的价值是有一定作用的。

  第四个阶段的主要任务是重新界定服务对象对自我价值的认定,评估服务对象现阶段的身体及精神状况,是否具备发挥余热的条件及能力。

  介入技巧和方法:在此过程中,社会工作者主要采取倾听、建议等技巧,以金钱的开源节流和医疗资源消耗为例,减少支出,也是另一种意义上的增加可支配金钱的方法,锻炼身体,少住院,也是对国家另一方面的贡献。

  让服务对象学会一分为二的去看问题,并通过提问的技巧,让服务对象对有价值的晚年生活、怎么样算发挥余热进行定义,根据自己目前的身体健康状况及能力进行评估,做一些力所能及、对社会有贡献的事情。最后,服务对象认为保持身体健康是现阶段自己能够为社会做的最大贡献。

  服务对象表示通过跟社会工作者这么长时间的交谈,对出生、求学、工作、生活经历的回顾,给了自己很大的启发,“想多活一天,多看社会主义好光景一天,自己现在已经往这想了,已经好一点了”。

  说明老人的思想已经开始转变,进而情绪困扰也有所减缓。而且老人现在已经在学习笔画输入了,虽然不熟练,已经学会了基本的步骤和方法,基本可以考虑结案了。

  介入技巧和方法:在此阶段,社会工作者主要通过服务对象问题评量表对老年机学习和情绪困扰两个问题对服务对象在开案前和开案后的困扰情况进行前后测的对比。

  以5分制计算,在老年机学习方面,开案前困扰为3分,结案后为1分,因无用感而导致情绪低落方面,在开案前困扰为5分,结案后为2分,所以总体而言,服务对象的两大问题得到较大程度的缓解,个案目标基本达成,允许进行结案。

  在结案的过程中,社会工作者拿出了《时光札记》,此时光札记包含两个方面的内容,前半部分是其老照片的翻拍,有大家族的合影、老伴照片、儿子照片、孙子孙女照片,后半部分是社会工作者在与老人通过口述史对人生往事进行缅怀时的照片。

  还有一部分是社会工作者教老人老年机的一些照片。老人翻看着时光札记,非常感动,社会工作者能看到老人眼里的光,对于我们年轻人而言,很简单很普通的事情。

  在老人看来是那么的不同寻常,服务对象夸协助社会工作者是个摄影师,比照相馆都照的好,最后送了一本给老人,一本留给本社会工作者机构,也非常感谢协助社会工作者的辛苦付出,为这个个案的圆满结束添上了靓丽的一笔。

  当社会工作者告知服务对象,因工作调动和服务目标基本达成,我们将要结案时,服务对象有明显的伤感情绪,表示再也不会有谁会像社会工作者这样对待自己了,并一度落泪,但对社会工作者的工作调离又无可奈何。

  为减轻服务对象的离别情绪,社会工作者告知接下来本机构会派新的社会工作者来接替自己的工作,协助社会工作者也会定期过来看望服务对象。当社会工作者离开医院时,腿脚不便的服务对象执意要送我们到医院门口,由于考虑到天气炎热和腿脚不便,社会工作者一再婉拒,但是老人和保姆仍然坚持将我们送到住院楼楼下,很是感动。

  社会工作者了解到服务对象的主诉需求后,进行了深入的分析,将老年机学习、情绪支持作为本个案的两大主要服务目标。经过社会工作者与服务对象的努力,目标基本达成。

  社会工作者通过访谈了解到,服务对象表示自己从来没有想到回顾自己的出生、求学、工作、婚姻能够让自己转变这么多,通过跟社会工作者这么长时间的聊天,给了自己很大的启发,想想多活一天,多看社会主义好光景一天。说明老人的情绪问题得到一定程度的缓解,而且在交谈中,服务对象也不再说自己是废物了。

  通过观察服务对象进行手机操作,发现服务对象已经能够比较熟练进行手机号码输入、保存以及联系人姓名输入,输入时多采用笔画输入法。开案前,服务对象经常唉声叹气,在跟进的过程中,服务对象声音洪亮、荣光满面,精神状况好转。

  整个服务过程中,服务目标较为明显,行动计划具体。在具体执行的过程中,第二阶段和第三阶段并不是单独进行的,而是交叉进行,在每一次跟进之后,社会工作者都会给服务对象布置家庭作业,用于访谈和学习效果的巩固。

  在本个案跟进中,主要用到口述史、理性情绪疗法、缅怀往事疗法三种方法,彼此之间相辅相成,循序渐进。

  口述史为我们提供了访谈形式及脉络,理性情绪疗法主要用于让其意识到社会工作者来看望自己并不是给社会增加负担,意识到自己现阶段的价值,而缅怀往事疗法则是通过对人生中正性事件的回顾,让服务对象重新体验快乐、成就、尊严等有利于身心的情绪,帮助老人召回自尊、自信、自我价值,能够提升其自我价值感、认同感,是更高层次的升华。

  结案后半个月,原协助社会工作者在端午节来临之际,带着粽子到家里看望了服务对象,目前服务对象仍在医院进行康复,精神状况良好,由住家保姆照顾生活起居。

  在本案例中,对于服务对象因自我价值感、认同感低而造成的情绪困扰问题,社工主要采用了理性情绪疗法和缅怀往事疗法。

  理性情绪疗法作为一种认知疗法,优点是成本低、周期短、见效快,但也有其局限性,过分强调社会工作者的积极介入,忽视对服务对象内在感受的分析和理解,效果容易反复。而缅怀往事疗法正好弥补了这一不足。

  理性情绪疗法主要用于让服务对象意识到社会工作者来看望自己并不是给社会增加负担,并不是只有伟人才可以制作人生回忆录,意识到自己现阶段保持身体健康也是价值,而缅怀往事疗法则是通过对人生中正性事件的回顾,让服务对象重新体验快乐、成就、尊严等有利于身心的情绪。

  帮助老人召回自尊、自信、自我价值,能够提升其自我价值感、认同感,是对建立理性思维之外的巩固,是更高层次的升华。理性情绪疗法与缅怀往事疗法的有机结合在老年人角色适应中具有较强的现实意义、可操作性和代表性。

  对于退休老年人而言,当年风华正茂、叱咤风云,而今容颜难再,"大权"旁落,心理上产生"美人迟暮"、人走茶凉的感觉。

  再加上生理功能的变化和衰退,极易使老年人产生孤寂、凄凉、消沉之感。埃里克森指出生命周期的最后一个阶段老年阶段的任务就是解决自我整合与自我绝望的问题。

  要解决这一问题,老年人需要回顾自己的生活,重新面对和整理自己的人生经历,得出成就感和人生意义,提升个人价值。通过有目的、有引导的治疗性质的缅怀往事。

  可以帮助他们改善当前的情绪状态,通过回顾老人过去如何成功应对人生难题来改善老人的自尊和应对技巧,通过回想生活事件,有助于老人学会较为正面、双向的方式与他人交往,改善其社交技巧。

  在本案例中,针对退休老人角色适应问题,社会工作者以个案的形式开展,也可以以小组的形式开展,与他人分享过去的事件和经验,让更多的服务对象受益,还可以改善服务对象的社交技巧。

  在个案跟进的过程中,服务对象表示二儿子不同意自己做人生回忆录,如果做了,不把自己杀了,也得把自己活埋了,并多次提到自己的二儿子是个二蛋,自己为其看病、找工作、找媳妇,付出了很多,二儿子不知道感恩,经常与自己发生冲突,说明服务对象的家庭矛盾比较大,家庭关系不是很和谐。

  虽然社会工作者教会了服务对象如何使用老年机,而且服务对象也有意向购买智能机,方便与外地的妹妹、子女联系,在一定程度上,能够帮助其利用自身资源,但是与其同住的二儿子一家是最便利给予其支持的家庭。

  而目前其家庭矛盾已经对服务对象的心情及生活产生了较大的影响,社会工作者在本个案的跟进过程中,并没有与二儿子一家人有过直接的沟通,可在结案后,由其他社会工作者针对此问题进行跟进。发动其家庭系统,帮助他们进行角色的适应和调整,让其度过一个有质量有意义的晚年。返回搜狐,查看更多

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