精神分裂症患者预期寿命缩十年?不怕有二级预

2019-02-01 作者:心理学   |   浏览(132)

  一项10月24人日在线发表于JAMA Psychiatry的研究发现,对发生心肌梗死后的精神分裂症患者进行有效的心血管疾病二级预防干预,可使该患者群体的全因死亡率较未进行二级预防降低。

  心血管疾病,包括缺血性心脏病和卒中,是全球的主要死亡原因。过去数十年,随着人们生活方式的改变,心脏介入治疗的实施以及对心血管疾病预防性治疗的加强,心血管疾病的总体死亡率有所下降,尤其是西欧、北美和日本。但精神分裂症患者的心血管疾病相关死亡仍然很高,与一般人群相比,预期寿命缩短15-20年。

  关于缺血性心脏病远期生存率的研究发现,精神分裂症患者的预后比一般人群差,其中的原因目前尚不清楚。指南推荐的心脏保护药可降低无精神疾病患者心肌梗死(MI)发作后的住院率、医疗费用和全因死亡率,但关于此类药物在严重精神疾病群体中的研究有限。心脏疾病的预防性治疗对精神疾病患者的MI死亡率有何影响呢,是否与一般人群类似?来自丹麦的研究人员就此问题展开探讨。

  研究人员使用丹麦医疗登记处(NPR)的数据,在一项全国性的队列研究中,对精神分裂症患者和一般人群在MI后进行心血管疾病二级预防与全因死亡率之间的关系进行了比较。纳入数据分析的心脏保护药物包括:抗血栓药物,β-受体阻滞剂,维生素K拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物。主要终点为全因死亡率。

  本项回顾性队列研究共纳入105 018位心肌梗死患者,684位患有精神分裂症,104 334为一般个体,总随访期为796 435人-年,随访期内有28 059位患者死亡,其中66.2%为心血管疾病死亡。精神分裂症组死亡率44.9%,一般人群26.6%(P .001)。

  如表1,在所有受试者中,没有接受心脏保护治疗的精神分裂症患者死亡率最高,是一般人群接受治疗后的8.78倍(HR = 8.78; 95% CI, 4.37-17.64),精神分裂症患者在接受心脏保护治疗后,死亡率降低为一般人群的1.97倍(95% CI, 1.25-3.1)。

  对不同药物的亚组分析显示,除抗血栓药和他汀类药外,在接受其他三种心脏保护药物治疗的受试者中,精神分裂症患者的死亡率普遍高于一般人群。在没有进行心脏保护治疗的受试者中,精神分裂症患者的死亡率也高于一般人群。

  如表2,对不同治疗策略与死亡率的相关性分析显示:在精神分裂症患者中,与没有接受治疗、接受单药、双药治疗相比,接受三种药物联合治疗的死亡率最低,与一般人群相当(HR, 1.05; 95%CI, 0.43-2.52)。

  尽管心血管疾病的二级预防未能使精神分裂症患者的死亡率降至平均水平,但较无任何心脏保护治疗时明显降低,接近一般人群。可见,如果精神分裂症患者在心血管事件发生后及时进行有效的二级预防,那么不断增加的心血管病相关死亡率会有所缓解。

  三种心脏保护药物的治疗与降低精神分裂症患者的过高死亡率相关,这表明有必要在精神分裂症患者中展开多种二级预防措施。

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